Поздний токсикоз беременных (эклампсия, преэклампсия)

Причины преэклампсии

На сегодняшний день точно сказать, что приводит к развитию преэклампсии, невозможно, поскольку причины еще не до конца изучены. Но все же существуют факторы риска, которые могут повлиять на заболеваемость женщин:

• Первая беременность;
• Преэклампсия у родственниц;
• Возраст беременной старше 40 лет;
• Сахарный диабет;
• Многоплодная беременность;
• Ожирение;
• Артериальное давление;
• Артериальная гипертензия до наступления беременности;
• Патологии почек;
• Системная красная волчанка;
• Ревматоидный артрит и некоторые другие.

Особенности состояния

Что это такое – эклампсия у женщин, вынашивающих плод? Термином обозначают позднюю форму гестоза, при которой резко повышается уровень кровяного давления и нарушается деятельность центральной нервной системы.

Клиническая картина отклонения развивается стремительно, а ее последствия могут иметь непредсказуемый характер. Эклампсия развивается в период беременности, в родах или же после родоразрешения.

Гестоз возникает на последнем этапе беременности, с двадцать шестой недели. Предпосылками для такого явления, провоцирующего эклампсию, выступают выраженные ранние токсикозы, а также имеющиеся у женщины заболевания внутренних органов хронического характера.

Возникнув впервые во время беременности, эклампсия способна продолжаться в процессе родов – так же, как и эклампсия рожениц может продолжиться уже после рождения на свет ребенка.

При вынашивании плода частота случаев подобного отклонения составляет около 50%, при родах – 20%, после родов – 35%.

Опасность состояния заключается в высоком риске таких тяжелых осложнений, как отек легких, кровоизлияние в головной мозг, недостаточность почек и печени, гибель плода, летальный исход матери.

Факторы, способствующие появлению патологии

Эклампсию рассматривают как результат преэклампсического состояния и тяжелого гестоза. Современная медицинская наука придерживается нескольких теорий возникновения этой патологии (их около 30), но точной причины пока не выявлено. Наиболее распространенными провоцирующими факторами принято считать следующие:

• фетоплацентарную недостаточность, проявляющуюся в дисфункции плацентарного барьера;
• инфекционные заболевания разной этиологии;
• генетические болезни, мутации генов, при которых организм матери реагирует на эмбрион как на чужеродное тело;
• эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и другие);
• антифосфолипидный синдром;
• наличие хронической гипертензии в анамнезе;
• случаи преэклампсии (эклампсии) в предшествующих родах;
• генетическая предрасположенность (по материнской линии);
• поздний возраст (после 40 лет);
• многоплодная беременность;
• стрессовый фактор.

Признаки болезни

Первые симптомы преэклампсии (предшествующее заболевание) выражаются в виде нарушений обмена веществ. Это проявляется в виде отеков, нефропатии. Почки не справляются с нагрузкой, в моче появляется белок. Происходит повышение давления, что негативно сказывается на работе сосудов. При отсутствии соответствующих мер, развивается эклампсия. Она проявляется такими тремя клиническими признаками:

• Гипертония – повышенное давление, сопровождающееся мигренью, расстройством зрения, потерей сознания.
• Протеинурия (белок в моче).
• Судорожные припадки. Сначала длятся по 30 секунд, после становятся тоническими, сопровождаются задержкой дыхания, спазмом всех мышц. После приходит фаза клонических судорог (беспорядочное сокращение мышц), наступает состояние близкое к коме.

Важно: Существует безсудорожный вид эклампсии. Он характеризуется быстрым течением и чаще приводит к коме. Такая болезнь сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, и часто приводит к летальному исходу (в 60% случаев).

Лечение

Лечение требует нахождения в стационаре, где созданы специальные условия: отсутствует резкий свет, шум, роженице необходим полный покой, чтобы не спровоцировать судороги. Обязательно пациентку осматривает врач-акушер и реаниматолог.

Для погашения симптом используют:

• успокаивающие средства, чтобы устранить тревожность;
• внутривенный раствор сернокислой магнезии;
• чтобы предотвратить судороги применяются препараты Дроперидол, Димедролом, Реланиум внутривенно;
• требуется восполнение циркулирующей крови;
• контроль за АД, лекарства Допегит, Клофелин, Атенолол;
• если патология появилась до 34 недели беременности, то необходима терапия для созревания лёгких плода;
• при отсутствии улучшения и прогрессии болезни, принимается решение о срочном родоразрешении.

Как лечится преэклампсия?

Во время наблюдения за женщиной с преэклампсией (гестозом), доктор руководствуется многими факторами, в том числе гестационным возрастом и состоянием ребенка, здоровьем и возрастом матери, а также тщательно следит за прогрессированием болезни. Измеряется артериальное давление, оцениваются результаты лабораторных исследований, которые показывают состояние почек и печени беременной, способность крови к свертыванию. Также доктор контролирует развитие ребенка и следит, чтобы ребенку ничего не угрожало.

Если развитие ребенка не соответствует сроку беременности, или он вообще перестал развиваться, то ему может быть опасно оставаться в матке, даже если ребенок еще слишком маленький. Если у матери развивается тяжелая преэклампсия/эклампсия, которая может привести к тяжелым последствиям, роды могут быть единственным решением, чтоб спасти мать и обеспечить выживание ребенка.

К сожалению, эффективных мер по профилактике и лечению преэклампсии (гестоза) не существует. Лечение тяжелой преэклампсии основывается на тщательной оценке, стабилизации состояния, непрерывном мониторинге и родоразрешении в оптимальное для матери и ее ребенка время.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

• головная боль в затылке и висках;
• «пелена», «мушки» перед глазами;
• боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
• тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
• заложенность носа;
• сонливость или повышенная активность;
• покраснение лица;
• сухой кашель и осиплость голоса;
• плаксивость, неадекватное поведение;
• ухудшение слуха, затруднение речи;
• озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Как распознать скрытые отеки

Отечность является ранним симптомом позднего гестоза. Поэтому выявление ее скрытой формы увеличивает шансы на своевременное диагностирование и предотвращение серьезных последствий для матери и плода.

Существует несколько способов распознавания скрытых отеков:

1. Осмотр пальцев после ношения колец. На их месте остается четкий след, который не проходит некоторое время.
2. Изменение суточного диуреза. Дневной уменьшается на 150 мл и более, ночной увеличивается на 80 мл и более.
3. Проба Мак Клюра-Олдрича. В зоне предплечья маленькой тонкой иглой под кожу вводят физиологический раствор до 0,2 мл. Если папула исчезает по прошествии 1 часа, тест на скрытую водянку считается отрицательным. Если рассасывание происходит быстрее, это служит доказательством ее наличия.
4. Еженедельное увеличение массы тела после 28 недели на более чем 350-400 г.

Специалисты рекомендуют проводить самостоятельную диагностику скрытых отеков после 20-22 недель беременности. Некоторые способы применимы и в домашних условиях.