О последствиях для плода токсоплазмоза при беременности

Это паразитарное заболевание человека и животных при возникновении во время беременности грозит немалыми неприятностями

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз представляет собой паразитарную инфекцию, встречающуюся у людей и животных. Он вызывается токсоплазмами Toxoplasma gondii. В организм человека эти паразиты обычно попадают через пищу либо после контакта с зараженными животными и их экскрементами. Среди способов заражения данным заболеванием принято выделять:

  • Отсутствие достаточной термической обработки мясных и яичных продуктов;
  • Пренебрежение санитарными нормами при контакте с домашними животными и очистки мест их содержания;
  • Внутриутробное заражение;
  • Попадание паразитов в организм через раны на коже и слизистые оболочки;
Что такое токсоплазмоз?

При попадании в организм человека паразит начинает активное размножение в области кишечника, откуда впоследствии при помощи крови добирается до остальных органов тела. Со временем и за отсутствием нормальных условий для существования заболевание может перейти в латентную форму, дожидаясь ослабления иммунитета носителя. Наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для беременных женщин, ведь инфицирование токсоплазмами плода способно нанести непоправимые повреждения состоянию его здоровья.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же, и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, или сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой нехорошая кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается не прожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

Читайте также:  Как правильно пользоваться тестом на беременность

Токсоплазмоз во время беременности: факторы риска

Многие женщины, у которых проживает кошка, узнав, что они беременны, переживают, стоит ли отдать на время беременности питомца в другой дом?

Здоровое носительство матерью токсоплазм не представляет для малыша угрозы, а большинство хозяев кошек являются именно носителями токсоплазм. Чем дольше в доме проживает кошка, тем меньше угроза заражения от нее токсоплазмами.

В связи с этим, переселять кошку в другой дом не имеет смысла. С целью профилактики, рекомендовано более тщательное соблюдение правил личной гигиены:

  • уборка за кошкой должна выполняться исключительно в перчатках;
  • частое мытье рук и т.д.

Для выявления носительства или острых фаз болезни, во время беременности и на стадии планирования беременности сдаются антитела к токсоплазмозу.

Признаки и симптомы

Токсоплазмоз может иметь разнообразные симптомы, на чаще всего он не имеет явных клинических признаков и протекает латентно. В данном случае обнаружить заболевание можно лишь с помощью лабораторных методов исследования. При сильном падении иммунитета (при СПИДе, опухолях системы крови) возможно обострение заболевания и проявление клинических симптомов.

Клинически выраженные формы заболевания разделяют на острый и хронический токсоплазмоз. При первом варианте течения инкубационный период составляет 3-14 дней. Через данный промежуток времени у пациента появляются перечисленные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • сыпь;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение лимфатических узлов.

При плохой работе иммунной системы возможны различные осложнения токсоплазмоза. К наиболее частым из них относят инфицирование головного мозга и его оболочек, поражение миокарды сердца, генерализация.

Признаки и симптомы

Хронический токсоплазмоз характеризуется длительным течением с чередующимися ремиссиями и обострениями. Пациента беспокоит общее ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 37,8-38 градусов, боли в мышцах и суставах. Иногда на фоне хронической инфекции больной отмечает боли в животе, расстройства пищеварения, нарушения в эндокринной системе (бесплодие, непостоянный менструальный цикл и т.д.). В редких случаях возможно поражение зрительного аппарата: воспаление конъюнктивы и других структур глаза.

Отдельной формой является врожденный токсоплазмоз, являющийся последствием внутриутробного инфицирования плода. Заболевание характеризуется увеличением головы ребенка из-за скопления жидкости в мозге и его оболочках — гидроцефалией. Также частым симптомом врожденного токсоплазмоза является поражение глаз, что приводит к падению зрения или полной слепоте. При инфекции наблюдается гибель некоторых участков головного мозга.

Дети с врожденным токсоплазмозом редко живут более нескольких месяцев. Иногда им удается выжить, однако такие пациенты отстают от сверстников в умственном и физическом развитии. При врожденном инфицировании токсоплазмами дети могут иметь нарушения психики, слепоту, глухоту и другие поражения центральной нервной системы.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности

Самую большую опасность развивающемуся эмбриону несет токсоплазмоз, который развивается в организме вынашивающей ребенка женщины непосредственно во время беременности. Риск развития осложнений особенно возрастает на поздних сроках вынашивания ребенка:

  • во 2 триместре его вероятность составляет 60% случаев;
  • в 3 триместре – 30% случаев.
Чем опасен токсоплазмоз при беременности

На ранних же этапах беременности, в 1 триместре, вероятность инфицирования женщины Toxoplasma gondii составляет только 20%.

Интересно, что выраженность последствий токсоплазмоза у женщин с течением беременности только увеличиваются. Например, если заражение женщины произошло в 1 триместре, то может произойти замирание беременности, затем выкидыш, ребенок родится мертвым или с тяжелыми дефектами и пороками развития. Поэтому при обнаружении болезни у женщины в этом периоде, врачи часто ей рекомендуют прервать текущую беременность.

При заражении будущей матери токсоплазмозом на поздних сроках беременности влияние простейших на плод резко снижается, поэтому ребенок может родиться относительно здоровым. Если же беременная заразилась как минимум за полгода до зачатия, у нее уже успел выработаться иммунитет, поэтому в этом случае токсоплазмы не смогут оказать никакого влияния на развивающийся плод.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности

Диагностика заболевания

Теперь давайте узнаем, как происходит диагностика. Каждый раз, когда вы приходите на прием, неважно, к какому врачу и по какому поводу вы обращаетесь, первым делом производится анамнез. Будьте готовы ответить на вопросы, есть ли у вас кошка, как часто она гуляет, чем вы ее кормите, кто убирает ее лоток и как часто.

Читайте также:  9 неделя беременности: описание, размеры плода, ощущения

Еще вас спросят о том, когда вы в последний раз ели сырое или непрожаренное мясо, немытые фрукты или овощи, как часто вы работаете в земле в саду, общаетесь с дикими животными, есть ли в вашем окружении люди, зараженные токсоплазмозом.

Затем вам назначат ряд анализов, среди которых будет УЗИ, анализ крови на токсоплазмоз, а также иммуноферментный анализ. Многим он известен как анализ на токсоплазмоз. Такое исследование нужно, чтобы выявить в организме антитела к токсоплазмозу – иммуноглобулин. Он бывает двух классов – M (IgM) и G (IgG).

Первые антитела появляются тогда, когда инфекция от кошек только попадает в организм. Второй вид – это уже полноценные зрелые антитела, которые вырабатываются, когда инфекция уже некоторое время пробыла в организме. Как правило, через полгода (в редких случаях через два) IgM исчезает, и остается IgG.

Вот небольшая шпаргалка, которая поможет вам самостоятельно расшифровать результаты анализа:

  • если IgM и IgG не обнаружены – значит, в организме токсоплазма еще не была, и нужно быть крайне осторожной, чтобы не заразиться;
  • если IgM много, но IgG не обнаружены – значит, вы находитесь в очень опасной ситуации: токсоплазма недавно попала в организм и активно в нем распространяется;
  • если количество IgM и IgG приблизительно одинаково – это значит, что анализ нужно повторить через некоторое время, лучше там же, где был сделан первый анализ;
  • если после повторного анализа IgM меньше IgG – это также означает опасность ситуации, поскольку организм все еще вырабатывает антитела к паразиту;
  • если в результате анализа IgM не обнаружены, зато много IgG: токсоплазмоз не страшен ни вам, ни вашему ребенку.

Также для диагностики могут назначить амниоцентез – забор околоплодной жидкости. Процедура не из приятных: живот прокалывается тонкой иглой и в шприц набирается образец для анализа ПЦР – полимеразной цепной реакции. Такой метод исследования позволяет с высокой точностью выявить токсоплазму, поскольку образец клонируется много раз.

Расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности

А зависимости от полученных результатов исследования крови беременной женщины возможны различные расшифровки анализа:

  1. При отсутствии клинической картины заболевания и негативных результатах серологии диагноз токсоплазмоза не ставится. Угроза инфицирования плода также отсутствует. Однако у женщины нет защитных антител против токсоплазмоза, а значит, она находится у группе риска по заболеванию и должна регулярно проходить обследование.
  2. При отсутствии клиники, но слабых или средних положительных результатах анализов назначается повторное их проведение. Если динамика роста антител отсутствует, то ставится диагноз носительства токсоплазмы, что никак не влияет на развитие плода.
  3. Отсутствие клиники сочетается с положительными результатами (даже высокими) серологии. Повторное исследование показало значительный рост антител класса М, что указывает на острое первичное заражение токсоплазмозом. Риск заражения плода очень высокий, поэтому требуется незамедлительное лечение. В первом триместре беременности женщине рекомендуется ее прерывание, в дальнейшем проводится терапия, а новорожденный ребенок также обследуется на токсоплазму и еще 5 лет диспансерно наблюдается.
  4. При появлении типичной клинической картине, положительных результатах анализов и значительном нарастании титра антител в повторном исследовании устанавливается диагноз – острый токсоплазмоз. Женщине требуется безотлагательная терапия, а в первом триместре решается вопрос об аборте. Родившийся ребенок также обследуется на наличие данного заболевания и в дальнейшем наблюдается около 5 лет.
  5. Клиническая картина, сочетанная с высокими титрами антител, которые, однако, имеют тенденцию к снижению при повторном анализе, подразумевает диагноз подострый токсоплазмоз. Проводится лечение женщины со второго триместра, а раннее решается вопрос о прерывании. Новорожденный ребенок проходит специальные обследования и наблюдается в динамике.
  6. При сочетании клинических проявлений с положительными результатами серологии, при отсутствии иммуноглобулинов М в повторном исследовании, ставится диагноз хронического токсоплазмоза. Лечение проводится вне беременности либо перед ней, либо после. Угрозы плоду такой токсоплазмоз не несет.
Читайте также:  Как самостоятельно вызвать схватки и роды, и надо ли это делать

Что делать, если у беременной токсоплазмоз

Токсоплазмоз не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Если в крови женщины обнаружились антитела IgM, потребуется дальнейшее обследование. Если токсоплазмы или их антигены присутствуют в околоплодной жидкости, вероятность поражения плода довольно высока. Дать адекватную оценку ситуации поможет УЗИ.

Стоит отметить, что лечение токсоплазмоза у беременных можно начинать только с 12-16 недели. В связи с тем, что для терапии заболевания применяются антибиотики, врачи рекомендуют всем больным женщинам делать аборт, если срок вынашивания составляет менее 24 недель.

Однако до сих пор не ясно, имеет ли смысл лечить токсоплазмоз во время вынашивания ребенка. Доказательств, что это позволяет как-то улучшить прогноз, нет, а вот антибиотики однозначно не принесут пользы. Единственный положительный момент в сложившейся ситуации – полная уверенность в том, что следующему малышу токсоплазмоз не грозит благодаря приобретенному матерью иммунитету.

Чем опасен токсоплазмоз для беременной

Гинекологи в один голос заявляют об угрозе инфекции для женщин в положении. Если будущая мать переболела до беременности, недуг теряет опасность. Но последствия могут быть чреватыми для благополучного развития зародыша, когда женщина инфицируется в течение вынашивания малыша. В этот период иммунитет у беременных ослабевает, борьба организма с возбудителем снижается, что и приводит к его распространению.

Чего надо опасаться, узнав о диагнозе токсоплазмоз? Это – прерывание беременности или же появление пороков у новорожденного. Наличие паразитов – причина возможных нежелательных дефектов:

  • внутриутробная гибель плода;
  • рождение мертвого ребенка;
  • врожденный токсоплазмоз.

Какие отклонения в здоровье новорожденного бывают при хронической форме:

Чем опасен токсоплазмоз для беременной
  • аутизм;
  • эпилепсия;
  • слепота;
  • поражение кожи.

Это действительно опасная болезнь, которая несет потенциальную угрозу, особенно на первых сроках беременности.

Лечение токсоплазмоза

Латентно (скрытно) протекающий токсоплазмоз практически не лечится,так как воздействовать на цисты невозможно. Все применяемые при лечении токсоплазмоза препараты на цисты не действуют. Однако они действуют на саму токсоплазму, поэтому лечат токсоплазмоз, который клинически проявляет себя симптомами.

Препараты для лечения токсоплазмоза:
Препараты Дозировка Длительность лечения
пириметамин 25-100 мг/сутки 3-4 недели
сульфадиазин 1-2 гр 4 раза в сутки 3 недели

Данные таблетки назначают перорально, запивая водой. Например, «Пириметамин» назначается в дозе 25-100 миллиграмм в течение суток (дозу рассчитывают индивидуально). Такой курс проводится в течение 3-4 недель. Одновременно назначается «Сульфадиазин» — в дозе 1-2 грамма четыре раза в день. Также курс проводится в течение трех недель, и совмещают вместе с «Пириметамином». «Пириметамин» обладает способностью уменьшать количество фолиевой кислоты в организме, что влияет на формирование кроветворной системы, поэтому добавлять активные формы фолиевой кислоты в лечение нужно обязательно.

Что касается лечения токсоплазмоза ребенка, то тоже применяют «Сульфадиазин», но в другой дозе: 100-200 миллиграмм два раза в день. Курс лечения — 3-5 дней.

Лечение токсоплазмоза

Для того, чтобы проводить лечение во время беременности, необходимо обязательно иметь диагностическое подтверждение наличия данной инфекции. Все применяемые препараты, назначаемые при токсоплазмозе, обладают некоторым тератогенным и эмбриотоксическим эффектом (вредным для плода). Сам токсоплазмоз действует на плод, вызывая уродства и нарушения аномалий строения, то и препараты могут обладать тератогенным эффектом, поэтому лечение этими препаратами во время беременности проводят со второго триместра беременности или даже немного позже. Чем же лечат токсоплазмоз во время беременности и можно ли это делать?

Для лечения токсоплазмоза при беременности применяют антибиотики группы макролидов. Например, может применяться «Спирамицин» в количестве 750 миллиграмм четыре раза в день или антибиотики «Сумамед» (Азитромицин) и «Рулид», которые помогают бороться с этой инфекцией. Также обязательно нужно применять фолиевую кислоту, потому что ее отсутствие влияет на состояние внутриутробного плода.

Токсоплазмоз

Следует отметить, если у зараженной матери рождается ребенок, у которого сразу не выявляется токсоплазмоз, то он может проявить себя только через 10 или 20 лет. При этом у детей обычно нарушается зрение, иногда наблюдается умственная отсталость, недоразвитие, поэтому лечение нужно проводить своевременно в интересах самой женщины и в интересах плода.