КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Беременность это не болезнь, тем не менее, это особый период, во время которого наблюдение за состоянием женщины и маленького жителя в ее утробе ведется самое пристальное. И это отлично!

Плановое КТГ и КТГ-контроль

При здоровом течении беременности плановое КТГ выполняют в двух основных случаях. В III триместре всем беременным выполняют 2–3 записи КТГ. При благополучном протекании беременности этого вполне достаточно и женщина может рассчитывать, что малыш родится здоровым.

Всем беременным при поступлении в родильный зал делается КТГ. А в дальнейшем частоту контроля определит акушер в зависимости от клинической ситуации у конкретной роженицы. Во второй половине родового процесса частота сердечных сокращений плода измеряется после каждой материнской потуги.

КТГ-контроль выполняют в таких случаях:

Плановое КТГ и КТГ-контроль
  • Многоплодная беременность. Особенное внимание уделяют однояйцевым близнецам, поскольку у них один на двоих плодный пузырь и общее питание. Это значит, что существует риск того, что один из малышей может начать испытывать гипоксию на фоне недостаточно распределения кислорода в его сторону.
  • Маловодие/многоводие. При маловодии у плода также повышается риск развития кислородного голодания. Чрезмерное количество амниотической жидкости, накапливаемой беременной маткой, может развиться на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, носящих инфекционный характер, а также может быть вызвано другими факторами, которые отрицательно сказываются на внутриутробном состоянии плода.
  • Увеличенная продолжительность беременности. Если срок уверенно перевалил за 41 неделю, то начинают бить тревогу.
  • Снижение подвижности плода. При опросе пациентки акушер-гинеколог всегда интересуется подвижностью и шевелениями ребенка. Если есть какие-то сомнения на этот счет, то о них необходимо обязательно указывать врачу.
  • Серьезные основания полагать, что у плода развиваются внутриутробные патологии. Как правило, предварительно выполняют УЗИ с допплером и при сомнительных результатах, для уточнения состояния плода, осуществляют запись КТГ.
  • Плацентарные нарушения. В особой группе риска оказываются женщины с почечной и сердечной недостаточнойтью, познородящие и курильщицы. Но такая патология может затронуть и беременных, которые, на первый взгляд, кажутся абсолютно здоровыми.
  • Угроза преждевременных родов. Поздний токсикоз. Если предыдущие беременности и роды протекали с осложнениями, то и текущая беременность требует особого внимания.
  • Повторное проведение КТГ на фоне полученных сомнительных результатов во время предыдущей записи.

Если в заключении указан нормальный тип КТГ, то акушеры-гинекологи продолжают вести беременность или роды в соответствии с установленными стандартами.

Если получены сомнительные результаты КТГ, то выбирают между дальнейшим динамичным наблюдение и срочными родами

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

  • Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
  • Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
  • Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
  • Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

  • до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
  • до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
  • более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

  • Время анализа/потеря сигнала.
  • Базальная ЧСС.
  • Акцелерации.
  • Децелерации.
  • Вариабельность.
  • Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
  • STV.
  • Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Что может показывать КТГ плода во время беременности?

Кардиотокографией (КТГ) называется диагностический метод оценки состояния плода во время беременности и в родах через частоту его сердцебиений и ее колебаний в состоянии покоя, активности, при сокращениях мускулатуры матки, воздействии внешних раздражителей.

Читайте также:  Введение иммуноглобулина при беременности последствия для ребенка

По результатам кардиотокографии совместно с УЗИ и допплерометрией, доктор сможет вовремя обнаружить начавшуюся гипоксию (кислородное голодание) плода, возможно, аритмию и выявить причины такого состояния.

КТГ назначают, согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ, начиная с 28-ой недели беременности.

На деле же врачи редко назначают это обследование раньше 32-ой недели, считая, что до этой поры КТГ малоинформативно. Всего же на протяжении третьего триместра, при нормальном течении беременности, женщине предстоит пройти два КТГ.

При необходимости же, врач может назначать процедуру КТГ так часто, как посчитает нужным, даже ежедневно.

Показаниями к дополнительному мониторингу ЧСС плода через анализ КТГ являются:

  • неблагоприятный результат предыдущего КТГ;
  • подозрение на патологию развития плода;
  • маловодие или многоводие;
  • отмеченное женщиной снижение двигательной активности малыша;
  • угроза преждевременных родов;
  • переношенная беременность;
  • наличие заболеваний у беременной женщины таких, как: диабет, гипертония, аутоимунные заболевания, инфекционнные и т. д.;
  • поздний токсикоз;
  • резус-конфликт крови будущей мамы и плода;
  • отмеченное на УЗИ раннее старение плаценты;
  • патологическое течение предыдущих беременностей и родоразрешений;
  • обнаруженное во время УЗИ обвитие плода пуповиной.

Никакой опасности этот метод обследования не представляет ни для беременной женщины, ни для будущего новорожденного малыша.

Зато информация, полученная с помощью КТГ, позволяет выявить и снизить риск внутриутробных страданий малыша.

О чем расскажет ктг? расшифровываем показатели

Сегодня все наслышаны о КТГ, но не многие знают, что это и почему так важно.

Кардиотокография (КТГ) – это метод функциональной диагностики, благодаря которому врач может определить внутриутробное состояние ребенка на основании наблюдения за его сердечной деятельностью, двигательной активности, а также тонусом матки будущей роженицы. Проводят его только в 3 триместре, после 32 недель, когда плод полностью сформировался.

После 32 недель появляется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой.

В этом промежутке становится возможным установить цикл сна и бодрствования (стандарт, как правило, 50-60 минут активности, 20-30 минут сна).

При обычном течении беременности рекомендуется проводить КТГ каждые 2 недели. При каких-либо осложнениях делают чаще, следуя предписаниям врача, ведущего будущую мамочку.

-Если мамочки старше 35 – каждую декаду;

-При многоводии – 1 раз в неделю

-Несовместимые группы крови – каждые 2 недели

-Пороки развития – еженедельно

-Если плод крупный, а мамочка болела на первом триместре, то каждую декаду.

Техника сама по себе несложная. Есть специальный аппарат, состоящий из самописца, двух датчиков и устройства, регистрирующего шевеление плода. Один из датчиков ставят на область живота, где прослушивается сердцебиение плода, второй – на дно матки, чтобы определить тонус. Времени отводится 30-40 минут.

В это время беременная занимает комфортное положение такое, какое ей удобно. Однако желательно в момент проведения меньше активности, чтоб не сбить установленные датчики. Данные фиксируют на специальной бумаге (напоминает ЭКГ всем известную). А интерпретирует их врач, как правило по 12-бальной шкале. При этом каждому показателю присваивают баллы от 2 до 0.

Суммарно они отражают состояние малыша на тот момент, когда проводилось исследование.

Ультразвуковые волны, которые используются при исследовании самой низкой частоты, поэтому никакого вреда не приносят плоду. За многолетнюю практику использования аппарата не было зафиксировано ни одного случая, чтобы проведение процедуры негативно влияло на здоровье малыша.

Величина показателей

– Базальная частота – средняя величина частоты сердечных сокращений. Норма – 110-160 ударов в минуту, при этом присваивается 2 балла. При отклонении показателей (снижение или повышение) присваивают 1 балл. При сильных отклонениях – 0.

-Вариабельность ритма. Это разница между наименьшим и наибольшим числом частоты сокращений и количеством осцилляций в минуту. (Осцилляция – это колебания, повторяющиеся в той или иной степени времени). Норма – от 6 до 25 баллов – присваивают оценку 2 балла. От 2 до 6 ударов – 1 балл, ниже 3 – 0 баллов.

-Амплитуда осцилляций – отклонение от базальной частоты: норма 10-25 – оценка 2 балла, на 5 единиц ниже – 1 балл, при разнице более 5 баллов – 0.

-Количество акселераций. Акселерация – это учащение частоты сердечных сокращений более чем на 15 ударов в минуту от базального ритма, длительностью 10 секунд. Наличие 2 и более акселераций регулярного характера – 2 балла. Периодические – 1 балл. отсутствие – 0.

-Децелерации – урежение частоты сокращений более чем на 15 ударов в минуту от базального ритма, длительностью 10 секунд. В норме их нет – 2 балла. Если есть, но краткие – 1 балл, ярко выраженные – 0.

-Шевеление: от 3 до 6 за 30 минут – 2 балла, от 1 до 3 – 1 балл, при отсутствии – 0.

Итого складывается общая оценка: 9-12 – общее состояние удовлетворяет нормам, 6-8 – первые признаки наличия гипоксии, 5 и менее – признаки внутриутробного страдания.

Говоря русским языком, если оценка КТГ 9-12 баллов, с вашим малышом все в порядке. Если 6-8, надо предпринять меры и устранить страдания малыша. А вот если менее 6 – пора бить панику и срочно предпринимать экстренные меры.

Читайте также:  Анализ амниотической жидкости и техника его проведения

Так что КТГ – это важная процедура, которую вам должны обязаны делать. Если врач по какой-то причине (это распространено, к сожалению, в небольших городах) не направил вас на эту процедуру – смело требуйте ее проведения. Вы должны убедиться, что с малышом все в порядке. А если существуют отклонения, то своевременно принять необходимые меры для их устранения.

Здоровья и счастья!

Если статья была полезной, прошу оценить – вы поможете продвижению канала, и мне будет приятно .Спасибо заранее. Также буду рада вас видеть на своем канале.

Расшифровка результатов

Данные распечатываются на бумажной ленте в виде кривых линий. Интерпретацией занимается доктор, оценивая возможные отклонения графиков от нормы. Каждый параметр и конечный итог оцениваются в баллах. Расшифровка включает в себя анализ следующих показателей:

  • базальный ритм;
  • вариабельность;
  • количество движений;
  • акцелерация (учащение ЧСС);
  • децелерация (замедление деятельности сердца).

Базальный ритм считается как среднее количество сокращений миокарда. Амплитуда колебаний, с которой значение отклоняется от среднего, называется вариабельностью. Акцелерация и децелерация (сколько раз за одну минуту ускоряется и замедляется биение сердечной мышцы) при КТГ оцениваются также от исходного усредненного ритма.

Расшифровка результатов

Норма показателей по ВОЗ

В спокойном состоянии ребенка и матери нормальное значение базального ритма — от 110 до 160 ударов в минуту. В периоды активности малыша — от 140 до 190. Замедленное или слишком частое сердцебиение означает нехватку кислорода. Такое состояние негативно отражается на нервной системе ребенка.

Ускорение и замедление работы сердца оценивается относительно среднего значения. Частота сокращений миокарда нестабильна. Нормальная вариабельность — от 5 до 25 ударов. Сердцебиение не должно быть ниже указанного значения.

Шкала Фишера

Десятибалльная система оценки была разработана американским акушером-гинекологом. Каждый ПСП оценивается по Фишеру 0, 1 или 2 баллами. По общей сумме баллов делается расшифровка КТГ.

Показатель 1 2
БЧСС Менее 100, более 180 От 100 до 180 От 120 до 160
Вариабельность Менее 3 От 3 до 6 Более 6
Амплитуда До 5 От 5 до 9 От 9 до 25
Акцелерации Нет От 1 до 4 От 5
Децелерации Длительные Кратковременные Нет

Расшифровка результатов

Полученная сумма баллов интерпретируется следующим образом:

  • 8-10 — норма, малыш чувствует себя хорошо;
  • 6-7 — начинается кислородное голодание, в этом случае обязательно проводится дополнительная диагностика;
  • 1-5 — критическое состояние, гипоксия, показаны экстренные роды.

Оценка по шкале Кребса

В этой интерпретации рассматривается еще один показатель — количество активных движений плода на фоне спокойного состояния. Критерий активности оценивается за период полминуты. Более 5 зафиксированных движений за исследуемый период оценивается в 2 балла. От 1 до 4 — присваивается 1 балл. При отсутствии активности баллы не начисляются.

В целом шкала Кребса — это 12-бальная система. Получение от 9 до 12 баллов означает хороший результат, самочувствие ребенка в норме. Оценка 0-8 — тревожный знак. Потребуются дополнительные обследования, срочные меры для спасения ребенка.

Критерии расшифровки Доуза-Редмана

Шкала разработана для автоматических аппаратов. Результаты записи оцениваются без участия доктора. Алгоритм расчета по системе Доуза-Редмана учитывает те же исходные данные, что и при оценивании специалистом. Рассчитывается вариабельность STV. Метод применяется в период беременности, но его не используют при начавшихся родах.

Расшифровка результатов

Варианты оценки, учитывая критерии Доуза-Редмана:

  • 6-9 — норма;
  • 3-5 — требуется постоянный контроль;
  • 2,6-3 — высокий риск гипоксии, требуются экстренные меры;
  • менее 2,6 — критическое состояние, угроза летального исхода.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода

Что такое КТГ плода и для беременных? Кардиотокография плода только записывает сердцебиение плода и тонус матки, то есть считается одним из безопасных функциональных исследований. Вред ультразвука для развития и продолжительности беременности не доказан.

Большая вероятность нанести вред малышу или матери способны только неправильные действия медицинского персонала или вызвать механическое сдавление живота благодаря туго затянутым специальным ремням КТГ.

Кисломолочная смесь

В 2019 году количество и ассортимент и производитель остались без изменений.

Для вскармливания детей с рождения до 6 месяцев смесь сухая молочная для питания детей раннего возраста «БЕЛЛАКТ ОПТИМУМ 1 », производство Республики Беларусь. Вес упаковки – 350 гр.

Для вскармливания детей с 6 до 12 месяцев смесь сухая молочная для питания детей раннего возраста «БЕЛЛАКТ ОПТИМУМ 2 », производство Республики Беларусь. Вес упаковки – 350 гр.

Бланк заявления на молочную кухню в Москве

В 2019 году будут поставляться каши не только «Беллакт», но и торговой марки «Агуша».

Кисломолочная смесь

Каша сухая молочная быстрорастворимая овсяная (или пшеничная с тыквой, или гречневая), обогащенная витаминами, минеральными веществами, с фруктозой для детей старше 5 месяцев, «Агуша» , производство РФ. Вес упаковки – 200 гр.

В 2017 году выдавалась каша «Беллакт», Республики Беларусь.

Каша сухая молочная быстрорастворимая из 5 злаков (пшеница, рис, греча, овес, кукуруза) обогащенная витаминами, минеральными веществами, пребиотическими веществами, с фруктозой для детей старше 6 месяцев, «Агуша» , производство РФ. Вес упаковки – 200 гр.

Каша сухая безмолочная быстрорастворимая гречневая (или рисовая), обогащенная витаминами и минералами для питания детей старше 4 месяцев. «Агуша» , производство РФ. Вес упаковки – 200 гр.

Читайте также:  Во сколько месяцев ребенок начинает ползать и сидеть?

Каша сухая безмолочная быстрорастворимая гречневая с яблоком, обогащенная витаминами и минералами «Беллакт», Республики Беларусь. Вес упаковки – 200 гр. В 2017 году выдавалась каша этого же производителя.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

  • Беременной показан полный покой
  • Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.

  • Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

  • Снижение вязкости крови

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)

  • Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

  • Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

  • После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.