Гематома при беременности на ранних сроках фото

Ретрохориальная гематома – это скопление крови в месте прикрепления зародыша к матке. Причиной является нехватка прогестерона, а провоцирующими факторами – воспаление, иммунные нарушения, сопутствующие болезни, травма, вредные привычки. Симптомы в трети случаев отсутствуют, а гематому находят на УЗИ, она выглядит в виде серпа между плодной оболочкой (хорионом) и маткой.

Виды гематомы при беременности на ранних сроках

Околоплодная гематома при беременности на ранних сроках бывает:

  • корпоральной (проходит по стенке или дну матки, сопровождается болью, более опасна в отношении выкидыша);
  • супрацервикальной (у внутреннего зева, проявляется кровотечением).

Хориальная гематома по сроку появления делится на раннюю и позднюю. Первая появляется с 5 по 7 неделю, а вторая с 8 по 11. С 12 недели уже развивается плацента, тогда гематома может быть между ней и маткой (ретроплацентарная) или между плацентарной и зародышевой оболочкой (заоболочечная, ретроамниотическая, ретрооблочечная). Встречается и скопление крови между оболочками – амниотической (внутренней) и наружной (хорионической), она называется межоболочной.

Виды гематомы при беременности на ранних сроках

Субхориальная гематома при беременности на ранних сроках вначале бывает неорганизованной. Ее обнаружение означает появление полости, заполненной жидкой кровью без сгустков. Найти ее можно только в первые 12 часов после начала внутреннего кровоизлияния. Потом начинается стадия организации. Внутри появляются и оседают кровяные сгустки. Если нет оттока, то происходит увеличение размеров и отделение хориона от матки.

Организованная гематома при беременности характеризуется более плотной структурой, так как в ней развивается соединительная ткань, а поступление крови прекращается. Поэтом постепенно уменьшается размер и за 4-6 недель ее уже найти при УЗИ нельзя. У трети женщин гематома сохраняется до родов.

Симптомы

Укажем основные проявления отслойки и сопутствующей ей гематомы.

Основным и самым главным симптомом является кровотечение из половых путей. Важно понимать, что если гематома находится в закрытой полости и не «прорвалась» в полость матки – то есть относится по классификации к ретрохориальной или ретроплацентарной, то кровотечения может и не быть. В таком случае эта ситуация может происходить бессимптомно. Такая гематома может «вскрыться» спустя некоторое время, тогда кровянистые выделения будут иметь ржавый или бурый цвет. При краевой свежей гематоме пациентка может наблюдать свежую кровь алого цвета.

Спустя несколько недель после образования гематомы пациентка может наблюдать, как выходит гематома в матке при беременности на ранних сроках. Это будет бурая или коричневая «мазня», необильная, на которую пациентке хватает ежедневной прокладки. «Выходить» такая гематома может достаточно долго – в течение нескольких недель. Как сопутствующие, но не основные симптомы могут наблюдаться боли внизу живота, пояснице, крестце тянущего и ноющего характера, падение артериального давления или гипотония, слабость.

При гематомах на более поздних сроках беременности на первый план, при отсутствии других жалоб, могут выходить симптомы страдания плода – пациентка может наблюдать снижение его двигательной активности, могут страдать показатели кардиотокографии (КТГ) или допплерометрии на УЗИ. Диагностика

Читайте также:  6 мифов о сексе после родов

В современной гинекологии определить наличие гематомы не составляет трудностей:

  • Осмотр беременной женщины на кресле. Врач оценивает количество кровянистых выделений, их цвет. При пальпации матки можно определить ее консистенцию, тонус, фактический срок беременности и соответствие его таковому по менструации.
  • Ультразвуковое исследование – настоящее спасение для гинекологов. При помощи сонографии или ультразвукового сканирования малого таза можно легко, быстро и безопасно «заглянуть» в полость матки, увидеть плодное яйцо или плод, констатировать их жизнеспособность, определить срок беременности вплоть до нескольких дней, увидеть отслойку плаценты и сопутствующую ей гематому, оценить ее объем и свежесть. Свежая гематома выглядит как гипоэхогенная полость или «серп» вокруг хориона, а застарелая может быть более гиперэхогенной, с включениями и сгустками.

На более поздних сроках беременности – после 22 недель беременности, важна также своевременная оценка состояния плода и влияние гематомы на его самочувствие. Тут также на помощь приходит УЗИ – а именно сонографическая допплерометрия кровотоков плода – оценка кровотока в средней мозговой артерии плода и сосудах пуповины.

После 30 недель хорошим и просты методом оценки благополучия плода является КТГ или кардиотокография – запись сердцебиения плода и ее изменчивости.

При наличии отслойки и гематомы важно также сделать некоторые лабораторные обследования пациентки: общий анализ крови, гинекологический мазок, анализ крови на свертываемость или коагулограмму, чтобы определить группы риска пациенток и быть в состоянии качественно влиять на течение процесса.

Ретрохориальная гематома

В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

  • механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
  • ранние и поздние токсикозы;
  • резкие скачки артериального давления;
  • инфантилизм и аномалии половых органов;
  • употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • нарушенная экология.
Читайте также:  Хламидии при беременности у женщин, причины, лечение и последствия

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

  • самопроизвольный аборт;
  • замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

На что указывает присутствие или отсутствие выделений

По такому признаку, как наличие или отсутствие секрета на нижнем белье гинеколог может судить о некоторых особенностях течения патологии. Например, если выделения отсутствуют, можно говорить о том, что образование сформировалось в верхней части детородного органа и обнаружить его можно только с помощью ультразвукового исследования.

Даже незначительные кровянистые или коричневые выделения указывают на раннюю стадию заболевания. Если при этом кровь будет продолжать накапливаться, со временем выделения будут носить более обильный характер. Обнаружив на белье даже незначительные красные пятна, женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Таким образом, гематома матки образуется, когда начинают отслаиваться оболочки эмбриона при беременности, а под ними скапливается кровь. Гематома опасна тем, что может повлечь гибель не родившегося ещё малыша или серьёзную патологию в его развитии. В наиболее тяжёлых случаях гематома матки связана с обильной потерей крови и резкими болями, но такое случается редко.

Большая часть случаев заболевания приходится именно на ранний срок (второй месяц) беременности. Заболевание может иметь очень много причин, от употребления алкоголя и до инфекционных болезней, так что, чётко выделить одну причину и один механизм развития невозможно.

Поделитесь с друзьями

Последствия заболевания

С момента появления кровяного сгустка и до родоразрешения женщина находится под пристальным наблюдением врача. Если она строго выполняет все рекомендации, прогноз положительный. В большинстве случаев при организации адекватного и своевременного лечения сгусток крови выходит самостоятельно или рассасывается не принося вреда растущему малышу.

Без своевременной врачебной помощи ретрооболочечная гематома при вынашивании малыша приводит к:

  • внутриутробной гибели плода;
  • маточному кровотечению;
  • выкидышу;
  • аномалиям развития ребенка;
  • отслойке плаценты на 8-9 месяце.

Если не принимать никаких мер, то кровотечение не остановится, а значит, опухоль будет увеличиваться в размерах, угрожая сохранности и нормальному течению периода вынашивания.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:

Профилактика
  • каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
  • сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
  • вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
  • стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
  • уйдите с вредного производства;
  • не используйте в быту химические средства;
  • откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
  • старайтесь больше спать;
  • категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
  • исключите любую физическую работу;
  • употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
  • при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.