Анализ амниотической жидкости и техника его проведения

Удачное зачатие и беременность не всегда приводят к желаемому результату – появлению на свет нового человека. Пресловутый естественный отбор диктует свои условия. Не все мамы донашивают детей до 38-40 недель здоровыми и готовыми увидеть мир. Некоторым действительно не везет. Кому-то в силу ряда обстоятельств, а кто-то по неопытности или незнанию допускает непростительные ошибки еще на этапе планирования беременности.

Как выяснить причину замершей беременности

Подготовиться к новой беременности без выяснения причин замирания эмбриона невозможно. Только так можно максимально оградить себя от повторения малоприятной ситуации.

Как выяснить причину замершей беременности

Выявление генетических патологий погибшего плода — первый шаг на пути к ответам на вопросы. Для этого рекомендовано провести гистологическую экспертизу тканей плода. Перед выскабливанием необходимо предупредить врача, что вы будете проводить данное обследование и вам нужен биологический материал. Его в лабораторию, соблюдая ряд обязательных условий, отвезут родственники.

Кроме мутаций на генетическом уровне подобный анализ может выявить гормональные нарушения, инфекционные заболевания, хронические болезни, вызвавшие гибель плода на раннем сроке.

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) — жидкая среда, окружающая плод в утробе матери. На вид это светлая, прозрачная, слегка желтоватая жидкость, которая содержится в амниотическом мешке. Ее основными функциями является участие в обменных процессах плода, а также защита от внешних влияний.

Амниотическая жидкость в разные периоды интранатального развития плода секретируется разными структурами: трофобластом и желточным телом в эмбриональном периоде; амниотическим мешком, в фетальном периоде беременности. Кроме того, через эндотелий сосудов в амниотическую жидкость попадает плазма материнской крови.

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Амниотическая жидкость состоит из воды (до 98%), и растворенных в ней веществ.

  • Минеральный состав представлен ионами натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора, железа, меди.
  • Осмотический баланс, кроме минеральных веществ, поддерживают глюкоза и мочевина.
  • Органический компонент представлен аминокислотами (17 аминокислот, в том числе и незаменимые), белками, продуктами ресинтеза белков, фосфолипидами, молочной кислотой.
  • Гормонами амниотической жидкости являются хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстрогены, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тироксин, трийодтиронин, окситоцин.
  • Факторы защиты плода: иммуноглобулины классов A, D, E, G, комплемент, лизоцим.
  • В процессе роста плода в амниотическую жидкость попадает его моча, чешуйки эпидермиса, пушковые волосы, секрет сальных желез.

Среднее количество амниотической жидкости при доношенной беременности составляет 1000-1500 мл. В течении каждых трех часов осуществляется полный обмен вод, а за 5 суток проходит полный обмен входящих в их состав минеральных веществ.

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Функции околоплодных вод

  • Питательная функция: на ранних сроках беременности эмбрион всасывает растворенные в амниотической жидкости питательные вещества. Во второй половине интранатального развития плод проглатывает амниотическую жидкость.
  • Механическая защита плода (водная среда амортизирует механические влияния извне).
  • Защита плода от инфицирования совершается посредством наличия в ней иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима.
  • Шумоизоляция плода.
  • Поддержание постоянной температуры и давления (при гипертермии матери температура амниотической жидкости не превышает 37 градусов).

Признаки замирания плода

На самых ранних сроках беременности патология о себе почти никак не дает знать. Будущая мама ощущает легкие проявления токсикоза, набухание груди, смены настроения. Только спустя время симптомы беременности начнут понемногу стихать, уступая место болям, кровянистым выделениям. Последние свидетельствуют о начале процесса отслоения плодного яйца и риске выкидыша.

Спустя неделю или две после замирания беременности симптомы токсикоза исчезнут полностью, грудь станет мягкой и перестанет болеть, упадут показатели базальной температуры. Все это признаки замирания беременности, на которые может и должна обратить внимание женщина еще до визита к врачу. На более поздних сроках после 16 недели, когда ребенок уже дает о себе знать толчками и шевелениями о его трагической гибели свидетельствует тишина с отсутствием какой-либо активности внутри утробы.

Признаки замирания плода

Кроме очевидных наглядных признаков замершей беременности, на которые женщина может не обратить внимание, о проблеме получится узнать из результатов анализов. Наблюдающий врач должен назначить анализ крови на уровень гормона ХГЧ и УЗИ.

Если плод не развивается, уровень ХГЧ окажется заметно ниже нормы. С помощью ультразвукового оборудования врач сможет определить отсутствие сердцебиения ребенка. Выявить патологию можно и при обычном гинекологическом осмотре – размеры матки не будут соответствовать сроку беременности.

Чтобы исключить проблему в случаях бессимптомного протекания замершей беременности, женщинам рекомендуют как можно раньше вставать на учет и не пропускать плановые осмотры у врачей.

Диагноз «замершая беременность» не оставляет надежды на дальнейшее вынашивание и роды. Ребенок внутри утроба погиб и его нужно как можно быстрее удалить из полости матки до того, как разлагающиеся ткани попадут в кровоток матери. В зависимости от срока замершей беременности врач назначает способ лечения.  Это может быть:

Признаки замирания плода
  • медикаментозный метод (пациентке предлагают принять таблетки, провоцирующие сокращения матки для произвольного выкидыша, назначают на сроке до 5 недель);
  • хирургические вмешательство с выскабливанием при замершей беременности;
  • вакуумную чистку.

В крайне редких случаях, когда реакции организма беременной позволяют ждать, врач принимает решение дать организму возможность самостоятельно избавиться от погибшего эмбриона. В этот период женщина находится под строгим наблюдением для исключения развития осложнений.

Диагностика внематочной беременности

Диагноз внематочной беременности базируется на данных анамнеза, объективного обследования, лабораторных тестов и УЗИ. Пациентки могут жаловаться на задержку менструации (35%), боль внизу живота (90%) и влагалищное кровотечение. При выяснении анамнеза важно выявить любые аномалии предыдущего менструального цикла. Френикус симптом (боль в области плечевого пояса) может наблюдаться в 25% случаев при гемоперитонеуме и раздражении диафрагмы.

При объективном обследовании можно обнаружить болезненность при пальпации передней брюшной стенки (в 90% случаев); увеличение придатков с одной стороны (в 50%, причем у 20% из них трубная беременность оказывается с противоположной стороны), чувствительность или болезненность их при пальпации. Нормальные размеры матки обнаруживаются в 70% случаев, или она меньше, чем при ожидаемом сроке беременности; могут быть кровянистые выделения из цервикального канала.

При нарушении эктопической беременности (разрыв маточной трубы с развитием внутрибрюшного кровотечения) могут развиваться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, гипотензия, тахикардия, симптомы раздражения брюшины вследствие гемоперитонеума, шоковое состояние с потерей сознания.

При подозрении на внематочную беременность классическим лабораторным исследованием является определение уровня 0-ХГЧ. ХГЧ оказывается в сыворотке крови через 8-12 дней после фертилизации. В отличие от ранних сроков маточной беременности, когда уровень ХГЧ удваивается каждые 48 ч, при внематочной беременности увеличение уровня ХГЧ происходит медленно и не достигает высоких показателей. Низкие уровни ХГЧ при внематочной беременности обусловлены неадекватной имплантацией. Мониторинг уровня прогестерона в сыворотке крови не имеет значительной диагностической ценности.

При внутрибрюшном кровотечении имеется снижение уровней гемоглобина и гематокрита. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение придатков с одной стороны, визуализировать плодное яйцо, определить наличие и количество жидкости во внематочном (дугласовом) пространстве. Специфической ультразвуковой признаком трубной беременности (около 70% случаев) является так называемое трубное кольцо: образование диаметром 1-3 см с концентрическими 2-4мм-гиперэхогенным кольцами, которые окружают гипоэхогенный центр. Наличие плодного мешка с желточного мешком в полости матки является доказательством маточной беременности.

В редких случаях (1: 4000-1: 15000) возможна так называемая гетеротопическая беременность (вариант многоплодной беременности, когда имеющиеся как минимум одна внутриматочная и как минимум одна внематочная беременности). Применение новейших методов индукции овуляции и фертилизации приводит к росту риска гетеротопической беременности до 3% в успешных циклах переноса эмбрионов. Диагностика гетеротопической беременности является затрудненной, и 50% таких случаев диагностируются после разрыва трубы.

Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод влагалища) для диагностики гемоперитонеума используется реже, преимущественно при отсутствии необходимого ультразвукового оборудования и мониторинга уровня ХГЧ. Кровь, полученная при кульдоцентезе, в случае нарушенной внематочной беременности сворачивается (гемолизированная кровь), ее гематокрит равен 15%.

При ненарушенной внематочной беременности ранних сроков ультразвуковое исследование может не выявить ни плодного яйца в полости матки, ни увеличение придатков. Поэтому пациентки с подозрением на внематочную беременность, не подтвержденной клиническими данными и результатами ультразвукового исследования, подлежат мониторингу уровня ХГЧ в крови каждые 48 ч для подтверждения диагноза.

При уровне ХГЧ 1500-2000 МЕ / мл (иногда 1000-1500 МЕ / мл) плодное яйцо должно визуализироваться в полости матки. Сердцебиение плода визуализируется при достижении уровня ХГЧ> 5000 МЕ / мл.

Дифференциальная диагностика. Только 1/3 случаев внематочной беременности диагностируется на дооперационном этапе, что приводит к задержке лечебных мероприятий и увеличивает частоту осложнений. Дифференциальную диагностику внематочной беременности проводят с маточной беременностью, самопроизвольным выкидышем, ановуляторным маточным кровотечением, гестационной трофобластической болезнью, разрывом кисты яичника и другими осложнениями, которые могут привести картину «острого живота» (перекрут придатков матки, сальпингит, аппендицит, некроз миоматозного узла, эндометриоз) .

Состояния, требующие дифференциальной диагностики с внематочной беременностью

  • Угроза выкидыша или неполный аборт
  • Гестационная трофобластическая болезнь
  • Разрыв кисты желтого тела яичника
  • Острый сальпингит
  • Острый аднексит
  • Дисфункциональное маточное кровотечение
  • Перекрут придатков матки
  • Некроз миоматозного узла
  • Эндометриоз

Укорочение шейки матки при беременности: причины и исходы

Одна из основных причин преждевременных родов. Укорочение шейки матки при беременности – это ультразвуковой признак, указывающий на высокий риск рождения недоношенного малыша.

Чем короче цервикальный канал, тем выше вероятность преждевременных родов

Укорочение шейки матки при беременности

Иногда тянет или давит внизу живота. Или просто неприятные ощущения. Изредка слизисто-молочные выделения с прожилками крови. Укорочение шейки матки при беременности – это процесс медленный и малосимптомный: зачастую беременная женщина даже не подозревает о проблеме, пока врач на плановом УЗ исследовании не обратит внимания на цервикальную недостаточность.

Шейка матки – это выход из плодовместилища, который должен открыться только во время родового акта при доношенной беременности в сроке 37-40 недель. Если цервикальный канал укорачивается задолго до запрограммированного природой окончания беременности, то это называется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Критерии короткой шейки у женщины, вынашивающей плод:

  • Длина цервикального канала менее 2.5 см;
  • Расширение полости эндоцервикса до 10 мм и более.

Выявить высокий риск преждевременных родов, обусловленный ИЦН, можно при ультразвуковом сканировании. Врач УЗ диагностики сможет максимально точно оценить состояние нижней части матки, своевременно выявив угрозу невынашивания плода.

Причины формирования короткой шейки

Сравнительно редко – около 1%. Но у женщин с 2-мя и более выкидышами в прошлом, укорочение шейки матки при беременности возникает у 20%. К основным причинам цервикальной недостаточности относятся:

  • Врожденные дефекты в матке и цервикальном канале;
  • Хронические системные заболевания (артрит, красная волчанка, васкулиты, коллагенозы, дисплазия соединительной ткани);
  • Гормональные нарушения до зачатия и во время беременности;
  • Последствия травматизации шейки матки при операциях, абортах и в родах;
  • Выраженное увеличение размеров матки на фоне многоплодия или многоводия;
  • Выраженный избыток массы тела (ожирение);
  • Воспалительные процессы в эндоцервиксе и в полости матки (цервицит, эндометрит).
Укорочение шейки матки при беременности: причины и исходы

Вдруг и беспричинно никогда не возникает. В большинстве случаев длина эндоцервикса уменьшается постепенно: можно вовремя выявить проблему и предотвратить преждевременные роды.

Тактика диагностики

Первое УЗ исследование при беременности проводится в сроке 11-14 недель. Врач помимо основной задачи по выявлению пороков развития у плода, обязательно оценит длину цервикального канала.

В тех случаях, когда есть факторы риска по ИЦН, участковый врач-гинеколог направит на специальное исследование (УЗ цервикометрия) в сроке 15-16 недель: именно в эти сроки часто начинается открываться выход из плодовместилища.

В сроке 19-22 недели проводится второй обязательный ультразвуковой скрининг. Кроме проведения стандартного обследования через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный УЗИ) врач выполнит трансвагинальное исследование, при котором можно обнаружить укорочение шейки матки при беременности.

В дальнейшем проверка состояния выходного отдела плодовместилища проводится при наличии показаний до 26-28 недель. Плановый 3-ий УЗ скрининг выполняется в сроке 30-34 недели.

Укорочение шейки матки при беременности: что делать?

Основная цель – надежно закрыть выход из матки до срока в 37 недель. Существует только 3 метода лечения ИЦН с доказанной эффективностью:

  • Использование вагинальных свечей с гормональным действием;
  • Наложение специального кольца на влагалищную часть шейки матки (акушерский пессарий);
  • Хирургическая операция по зашиванию выхода из плодовместилища.

Для каждой беременной подбирается свой метод терапии ИЦН: чем сильнее укорочение шейки матки при беременности, тем агрессивнее тактика лечения. Гормональные свечи применяются при длине цервикального канала от 30 до 25 мм, пессарий надо накладывать при размерах 20-25 мм, хирургический шов на шейку – менее 20 мм.

Инвазивная диагностика

Инвазивными методами диагностики признается совокупность исследований, при которых получают анализ биологического материала у плода. Исследуется околоплодная жидкость, частички кожи, кровь плода и ворсины плаценты.

Цель проведения инвазивного теста — определение пороков развития малыша, диагностика хромосомных аномалий, наследования генетических заболеваний.

Способ диагностики выбирает генетик с акушером-гинекологом, руководствуясь сроком у беременной и предполагаемой патологией. Методы считаются опасными для будущего ребенка. Такую диагностику назначают только в исключительных случаях по показаниям.

Стадии развития

Диагностированием заболевания занимается гинеколог. Чтобы было удобно делать заключение в медицине существует определенная классификация этапов развития внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность посещение гинеколога обязательно

Рассмотрим динамику развития проблемы:

Стадии развития
  • ранний этап наступившей и прогрессирующей беременности;
  • прерывающаяся беременность. Что имеется в виду: маточная труба лопается или зародыш отторгается самопроизвольно;
  • прерванная маточная беременность.

Согласно статистике нередки случаи, когда плодных яиц два и они крепятся в разных частях. Бывает еще многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка закреплена в маточной полости, а вторая – вне матки.

Шеечная беременность

  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Одной из редких разновидностей внематочной беременности является шеечная, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (внедряется) не в слизистую оболочку тела матки, а в ее шейку.

Впервые развитие беременности в канале шейки описал в 1881 году И.М. Львов. Несмотря на появление за последние десятилетия новых методик диагностики и лечения такого крайне тяжелого состояния, каким является шеечная беременность, данная проблема остается особенно актуальной.

опасноТяжесть данного состояния определяется тем, что нисходящие маточные артерии (а их диаметр 3 мм) доходят до шейки матки, и при развитии внематочной беременности данного типа велика вероятность их повреждения и, следовательно, сильнейшего кровотечения.

Частота рассматриваемой патологии колеблется в пределах 0,01-0,03% от всех внематочных беременностей.

Классификация

Существующая классификация основана на месте прикрепления эмбриона. Так выделяют:

Шеечная беременность
  • чисто шеечную беременность (эмбрион не выходит за пределы шейки);
  • шеечно-перешеечная (перешейком называется переход собственно тела матки в её шейку).

Последствия

Если говорить о последствиях, то всё упирается в два переплетающихся между собой фактора:

  • стадия, на которой было выявлено заболевание;
  • метод лечения.

Что касается первого пункта, то ситуация такова: чем раньше выявлено заболевание, тем лучше прогноз. Если прогрессирующая шеечная беременность уже привела к началу сильнейшего кровотечения, то о благополучном прогнозе говорить не приходится. В таких случаях чаще всего прибегают к радикальному методу лечения – удалению причинного органа. Впоследствии это приводит к невозможности иметь детей.

Если же заболевание выявлено рано и есть время на приготовления, то возможно проведение одной из более щадящих методик (о них было сказано выше). Но стоит сказать о том, что для этого должен быть как врач, обученный и имеющий опыт проведения данных способов лечения, так и соответствующее оборудование в медицинском центре.

Лечение

Лечение невынашивания беременности зависит от выявленных причин. Например, при неполноценной лютеиновой фазе назначаются спазмолитические (Но-шпа) и растительные седативные препараты (настои или настойки корневища валерианы), “Магне B6”, гормональные средства (Дюфастон, хорионический гонадотропин). В случае сенсибилизации к прогестерону применяются (Дюфастон, глюкокортикоиды), иммунноглобулиновые препараты, проводятся  иммунотерапия с помощью введения лимфоцитов супруга. Профилактика или лечение плацентарной недостаточности осуществляется с помощью Пирацетама, Актовегина, Инфезола. При преждевременном излитии околоплодных вод или наличии инфекционных возбудителей назначаются  токолитические препараты, антибиотики, противогрибковые и антибактериальные средства и т. д.

Если существует угроза невынашивания беременности, назначается строгий покой, по показаниям проводится лечение по схемам сульфатом магния, сульфатом гексопреналина, сульфатом сальбутамола, фенотеролом, сульфатом тербуталина, нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин), блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин), половыми гормонами (Капронат оксипрогестерона) и т. д. Для расслабление матки также используются такие немедикаментозные средства, как маточная электрорелаксация и иглорефлексотерапия.

При аллергических заболеваниях, непереносимости лекарственных средств,  гестозах беременности, антифосфолипидном синдроме, нарастании признаков хронического течения синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания, для профилактики дистресс-синдрома проводится плазмаферез (до 3-х сеансов). Его суть заключается в удалении из всего объема циркулирующей крови организма 600,0-1000,0 мл плазмы за один сеанс и замене ее белковыми и реологическими растворами. Это позволяет удалить часть токсинов, антигенов, улучшить микроциркуляцию крови, снизить повышенную ее свертываемость, снизить дозировки лекарственных средств в случае их плохой переносимости.

Таким образом, лечение невынашивания в каждом отдельном случае требует специфического индивидуального подхода, так же как и профилактика этой патологии.

Читайте также:  Ангина и беременность: особенности лечения