Аменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Эндокринное бесплодие обнаруживают у каждой третьей женщины, испытывающей проблемы с зачатием. Это собирательное понятие, оно означает нарушения, кульминацией которых становится отсутствие овуляции. Начинать лечение эндокринного бесплодия можно только после дифференциального обследования. Врачу нужно установить причину ановуляторных циклов. Не все формы патологии поддаются коррекции. Если традиционная медицина не помогает, женщине рекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.

Общая информация

Желтое тело временная железа, возникающая после наступления овуляции. Она синтезирует прогестерон для обеспечения необходимой гормональной поддержки в лютеиновой фазе цикла и начале беременности.

Прогестерон стероидный гормон, который выполняет несколько функций:

  • принимает участие в формировании молочных желез,
  • расслабляет мускулатуру матки, подавляет ее чрезмерное сокращение, предотвращая выкидыш во время беременности,
  • способствует безболезненному протеканию месячных.
Общая информация

Недостаток прогестерона тормозит синтез ФСГ, который влияет на выработку эстрогенов. То есть прогестерон уравновешивает уровень эстрогенов. Нарушается созревание яйцеклетки, наблюдается ановуляция, что приводит к сбоям работы всей репродуктивной системы женщины.

Недостаточный уровень прогестерона затрудняет имплантацию эмбриона. При наступлении беременности повышенный тонус матки и активность иммунитета на фоне патологического состояния создает высокую вероятность выкидыша.

Узнайте инструкцию по применению препарата Гордокс при панкреатите поджелудочной железы.

Общие правила терапии и эффективные методы лечения папиллярного рака щитовидной железы собраны в этой статье.

Классификация бесплодия

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

Механизм развития

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Имеющиеся беременности в анамнезе

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

Возможность наступления беременности

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное. При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

Длительность бесплодия

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Этиопатогенез (причины и механизм развития)

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

  • Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
  • Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).
Читайте также:  Крыжовник для беременных. Чем полезен крыжовник для организма человека

Диагностика

Самостоятельно определить гормональные причины бесплодия невозможно. Чтобы выявить проблему, необходимо обратиться к гинекологу. На первом этапе обследования врач задает вопросы о регулярности менструальных циклов, жалобах, перенесенных заболеваниях, наследственных нарушениях и беременностях.

Диагностика

Эта информация нужна, чтобы сориентироваться, какие необходимы обследования. Также во время первого визита выполняется бимануальный осмотр, позволяющий оценить размеры и расположение половых органов, осмотреть шейку матки и взять мазки для определения интимной микрофлоры.

Диагностика

В диагностике эндокринного бесплодия у женщин используются лабораторные, аппаратные и инструментальные методики. После опроса и осмотра специалист назначает УЗИ. Сканирование показывает состояние матки и яичников, дает возможность оценить овариальный резерв и состояние функционального слоя детородного органа.

Диагностика

Анализ на женские гормоны при бесплодии сдается после УЗИ. Важно, чтобы забор крови выполнялся в определенный день цикла, который при нерегулярных кровотечениях помогает установить сканирование. Функции яичников и наличие овуляции позволяют определить: эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭАС и гормоны щитовидной железы.

Диагностика

Если выявить причину женского бесплодия не удалось, то пациентке рекомендуется рентген черепа, МРТ, КТ, биопсия функционального слоя матки и лапароскопия.

Краткое описание

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Статистические данные. Частота вторичной аменореи — не менее 3%.

Классификации Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, атрезия девственной плевы, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище [гематокольпос], матке [гематометра], трубах [гематосальпинкс]) Физиологическая: отсутствие менструаций перед или сразу после менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы У многих девочек — подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе. Патологическая: первичная и вторичная Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями Также различают аменорею нормогонадотропную (эугонадотропную), гипергонадотропную, гипогонадотропную.

Признаки

Главный сигнал для обращения к врачу – отсутствие беременности при длительном совместном проживании, регулярном незащищенном сексе в течение года. Помимо того, что женщина не беременеет, заподозрить бесплодие первой степени можно по таким симптомам:

  • нерегулярный цикл, прекращение менструации;
  • неспособность зачать после хирургических вмешательств на органах репродуктивной сферы;
  • наличие эндокринных патологий;
  • значительный лишний вес;
  • генитальный инфантилизм (недоразвитие). Но это неявный признак, он может быть выявлен при обследовании. Предположить незрелость самостоятельно можно по небольшому количеству волосяного покрова на лобке, подмышечных впадинах, если не было менархе после 15-летнего возраста, аномальный вид и размещение гениталий.

Также у женщин могут отмечаться выраженные боли при интимной близости или невозможность совершить коитус. Зачастую незрелость матки сопровождается патологией мочевыводящих путей, почек. Психические отклонения могут обусловливать развитие бесплодия. Деятельность психики тесно связана с гормонами, недостаток или переизбыток которых отрицательно сказывается на фертильности. С другой стороны, молодая женщина, не имеющая детей, подвержена депрессивным расстройствам, повышенной тревожности, нервозности, комплексам неполноценности. Зачастую женщины с бесплодием добровольно ограждают себя от социума, чем еще больше усугубляют проблему. Нередки случаи развода на почве нереализованности родительского потенциала.

Читайте также:  Показания и противопоказания при беременности

Для успешного устранения бесплодия 1 степени у женщин зачастую предлагаются альтернативные методы – экстракорпоральное оплодотворение. Когда после диагностики понятно, что пара не сможет зачать ребенка естественным путем. Или гестация может быть угрозой для здоровья и жизни матери. На сегодняшний день это самый эффективный способ борьбы с бездетностью. Репродуктолог подбирает оптимальную программу ВРТ для каждой семьи. К ЭКО могут прибегнуть одинокие лица.

Последствия аменореи

К самым частым последствиям, которые возникают при аменорее, относят:

  • бесплодие;
  • остеопороз;
  • атеросклероз;
  • гирсутизм;
  • ожирение;
  • вегетативные нарушения.

Бесплодие

отсутствие овуляции

Остеопороз

уменьшение концентрации минеральных веществ в костиперелому шейки бедренной костипереломы

Атеросклероз

липидовсидячий образ жизниишемической болезни сердцазакупоркаинсультгангреныомертвение тканей

Гирсутизм

усы и бородасиндром Иценко-Кушингаандрогены

Ожирение

липидов и углеводов

Вегетативные нарушения

Для вегетативной симптоматики характерно:

  • приливы жара;
  • чувство сердцебиения (чувство сердцебиения характеризуется как ощущение учащенного или неправильного функционирования собственного сердца);
  • головокружение.
  • повышенная потливость.
  • покалывание и онемение конечностей.
  • головная боль;
  • боль в сердце.

нервная система, сердечно-сосудистая система, мочеполовой аппарат, молочные железы, кости, кожа

Бесплодие и гормональный сбой

За последние годы увеличилось количество семейных пар, которые столкнулись с проблемой зачатия ребёнка. Причин может быть большое количество, но почти в половине случаев это связано с гормональными нарушениями в организме.

Возникает данное заболевание вследствии дисбаланса мужских и женских гормонов в организме, проявляется в сбоях менструальных циклов и работы нервной системы, резком увеличении массы тела, снижении полового влечения, невозможности забеременеть. У беременных женщин нарушение эндокринной системы может привести к выкидышу или замиранию плода на ранней стадии его развития.

Основные факторы

В медицинской литературе определены основные причины дисбаланса гормонов, вызывающих бесплодие:

  • Стрессовое состояние, частая нервозность и депрессии приводят к сбоям в работе организма;
  • Перенесённые инфекционные заболевания, снижающие иммунитет (сифилис, грипп, корь и т.п.), а также гинекологические болезни и проблемы со щитовидной железой;
  • Самолечение и неправильный приём эндокринных медицинских препаратов;
  • Жизненные периоды, напрямую влияющее на изменения, происходящие в организме женщины (половое созревание, детородный возраст и беременность, климакс);
  • Образ жизни: мало уделяется времени на сон, частое употребление алкоголя, курение;
  • Гормоны при бесплодии вырабатываются в недостаточном количестве при избыточном весе либо соблюдении диет, основанных на 1 – 2 компонентах;
  • Хирургические операции, проводимые в области живота или половых органов, искусственные роды или аборты;
  • Генетический сбой. Он диагностируется достаточно сложно на основании многих анализов. Основным сигналом может быть отсутствие у девочки менструации;
  • Нарушение в функционировании всей эндокринной системы вследствие болезней надпочечников, поджелудочной либо щитовидной железы.

Признаки

Бесплодие и гормональный сбой

В зависимости от возраста женщины, симптоматика гормональных сбоев имеет на каждом этапе свои отличительные особенности.

Во время полового созревания возникают трудности с набором веса, плохо развиты молочные железы, нарушен уровень волосяного покрова, отсутствие месячных либо циклы проходят нерегулярно.

В детородном возрасте возникают проблемы с зачатием, высокая вероятность выкидыша и замирания плода. Болезненность во время менструального цикла или сбои, маточные кровотечения.

Во время беременности возникают сложности с вынашиванием, регулярные боли в животе. При родах могут происходить осложнения. В послеродовой период у женщины наблюдается плохое эмоциональное состояние, депрессии, небольшое количество или полное отсутствие грудного молока.

При климаксе проявляются боли в суставах и молочных железах. Чувство апатии и усталости, плохое настроение и бессонница. Снижение полового влечения, увеличение веса, выпадение волос на голове.

Методы определения овуляторной функции

Определение дня овуляции необходимо для планирования беременности и с целью эффективной контрацепции. Для наступления беременности сексуальный контакт должен произойти в день выхода яйцеклетки из фолликула или за 2-3 дня до этого момента. Как было сказано выше, попадая в организм женщины, сперматозоиды могут сохранять свою жизнеспособность еще несколько дней.

Читайте также:  Гипоксия плода. Причины и последствия гипоксии у новорожденных

Существует несколько методов определения овуляции у женщины:

  • Физические ощущения женщины. Этот метод самый неточный и не обладает достаточной достоверностью. Некоторые женщины вовсе не ощущают наступления овуляции. Однако большая часть представительниц прекрасного пола отмечает тянущие ощущения или боль внизу живота, чаще всего с одной стороны. Также отмечается явное изменение характера выделений из влагалища. Выделения приобретают вязкую консистенцию и становятся более обильными.
  • Изменение базальной температуры. Этот метод основан на ведении дневника базальной температуры. Женщина каждое утро, в одно и то же время, измеряет ректальную температуру и записывает показания в специальный дневник. В день овуляции, показатели термометра резко меняются, и температура повышается на целый градус.   
  • Изменение гормонального фона. Овуляторный всплеск сопровождается выделением лютеинизирующего гормона гипофиза. Соответственно, обнаружив этот гормон в крови или моче женщины, можно говорить о наступлении овуляции. На этой реакции основан механизм работы тестов на овуляцию, которые в широком ассортименте продаются в аптеках. Более точные результаты дает лабораторный анализ крови на ХГЧ.
  • Осмотр шейки матки. Еще один способ определить овуляцию – гинекологический осмотр. Проводя такой осмотр, гинеколог обращает внимание на состояние шейки матки. До наступления овуляции шейка имеет плотную консистенцию и сухую поверхность. В период овуляции она покрывается слизью и становится мягкой.
  • Определение овуляции по слюне. Новейшие тесты позволяют определить овуляцию у женщины по микроскопическому исследованию слюны. Этот эффект получил название «симптом папоротника». Слюну наносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом. В период овуляции слюна будет образовывать специфические кристаллы, по форме напоминающие лист папоротника.   

В качестве способа определения овуляции при бесплодии используют ультразвуковое исследование. УЗИ — самый достоверный способ вычисления лучших дней для зачатия.

Исторически первым методом является определение базальной температуры. Преимущество этого метода расчета овуляции состоят в практически бесплатном осуществлении. Требуется лишь ежедневное систематическое измерение температуры утром до подъема с постели. Недостаток метода в его длительности – 3 месячных цикла и в других факторах, которые могут вызвать независимый подъем температуры (простудные заболевания, например).

Более простым методом является определение уровня лютеинизирующего гормона в моче. Это так называемый «тест на овуляцию», продающийся в аптеках. С одной стороны простота использования является его преимуществом и позволяет быстро рассчитать овуляцию. С другой стороны тест на овуляцию не подходит тем женщинам, которые лечатся от бесплодия, прибегая к инъекциям гонадотропинов, употребляют кломифен или уже являются беременными, но еще не знают об этом.

Самым точным методом, который позволяет непосредственно увидеть овуляцию, является фолликулометрия. Фолликулометрия осуществляется при помощи трансвагинального узи. При этом в течение нескольких дней выполняется узи яичников. Во время проведения исследования отмечается диаметр растущего фолликула, его кровоснабжение и готовность к овуляции.

Существуют исследования, которые оценивают яичниковый резерв. Яичниковый резерв является показателем, на основе которого рассчитывают вероятность овуляции. Определять его можно при помощи измерения уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона. При помощи теста с кломифеном в первую фазу цикла.

Применяют также оценку уровня Антимюллерова гормона и подсчет антральных фолликулов. Подсчет антральных фолликулов ведется по числу фолликулов размером от 2 до 10 мм, расположенных в обоих яичниках. При сниженном яичниковом резерве количество фолликулов не превышает 10 в обоих яичниках. Это ведет к нарушениям в овуляции.